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行業(yè)資訊 | 2010-6-28
我們可以用什么力量去制衡藥價上漲的因素呢?如果沒有,我們能不能創(chuàng)造一個因素來呢?這是我們期待解決的。
藥價是個大話題,社會各界眾說紛紜。論起來,也有不少專家學者出謀劃策,調(diào)查調(diào)研,設計方案;眾多行政官員慷慨陳詞,政策宣示,實施的打壓措施更是一波連著一波。可惜經(jīng)年之后,似乎依然如故。雖然有人不斷宣稱藥品價格降了多許,公眾卻無從感受。
藥價為什么降不下來?細細琢磨,我忽然大悟,蕓蕓眾生之中,除了直接要掏錢的百姓,凡是和這藥沾邊兒的恐怕沒什么人希望降價格。
先說制造商和配送商,他們的本質(zhì)是商人,為商不圖利?這事有點說不過去。再說醫(yī)院和醫(yī)生,按說公立醫(yī)院不應該追求利潤吧,可是醫(yī)院運行也要有收入,也要有支出,收入不夠支出的是虧損。當然,虧損可以政府補,但在許多地區(qū)政府還是吃飯財政,這補又是一個負擔。即便政府補,公立醫(yī)院收入降低,意味著財政壓力增加,對地方長官,也是一個大問題。醫(yī)生呢,即便不拿紅包,也沒有開低價藥的積極性,開貴藥,院里有收入,科里有獎金,自己也能分一份。何樂而不為呢?據(jù)說藥品招標要依靠專家來打分,可惜專家和藥價高低沒有關系,那我們又怎能指望專家會推薦給我們低價藥呢?
藥品還確實是一個特殊商品。使用藥品的是患者,掏腰包的是患者,唯獨對絕大多數(shù)患者而言,他們并沒有使什么買什么的決定權。經(jīng)濟學上說這是信息不對稱。醫(yī)學是一門關于生命的精細科學,不可能人人都懂;所以,信息不對稱是永恒的,久病成醫(yī),就是個戲談,要不醫(yī)學院招學生就直接在慢性病人中撮就行了。醫(yī)學還是一門個體對個體的科學,因人而異,因時而異;大體的標準化,個體的精細化,評價一個用藥方案好不好,還真有些難度。我們找不到評價的可觀測的標準,也找不到評價的可驗證的標準,怎么評價?唯一期待減少費用支出的是患者,而患者剩下的就是捂緊腰包,靜等挨宰。
當然我們還有社會規(guī)范道德水準。中國的士大夫都有不為良相就為良醫(yī)的抱負,當了郎中,那叫懸壺濟世。這種規(guī)范的要求不僅是道德水準的塑造,也是一種社會規(guī)則,是一種納什均衡。做了好郎中,門庭若市,很受鄉(xiāng)里愛戴,生活也豐衣足食;做不了好郎中,門可羅雀,不僅傳世口碑無善言可陳,就是生活起居也未免如意。什么是好郎中,鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親,口碑相傳,不僅醫(yī)術要好,態(tài)度也要好,價錢也要好,人品也要好。
現(xiàn)代社會缺少了這樣的制衡,失去了傳統(tǒng)帶給我們的信息渠道,溫情的面紗被赤裸的契約所替代。不僅是藥品,整個醫(yī)學服務都是一樣,服務契約完全一邊倒,信息完全不對稱。當然這不是說我們沒有好醫(yī)生、好醫(yī)院、好企業(yè)家。問題在于到了現(xiàn)代社會,我們要追求的是制度設計和機制保障,而不是也不能是期盼依靠遇到好人來解決問題。盼個“青天大老爺”是舊戲文的夢,不能是新時代解決問題的出發(fā)點。
為了這個好機制,我們做了什么?我們可以用什么力量去制衡藥價上漲的因素呢?如果沒有,我們能不能創(chuàng)造一個因素來呢?這是我們期待解決的。如果還在原有的框子里兜圈圈,那藥品價格可真是沉疾難醫(yī)了。
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