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　　究竟是什么造成了“藥價(jià)虛高”？記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)藥銷售企業(yè)，其利潤(rùn)一般為招標(biāo)價(jià)的10%左右，最多為30%。按照中標(biāo)價(jià)為出廠價(jià)4倍的比例計(jì)算，招標(biāo)價(jià)的370%都用在打點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)上。
　　變“醫(yī)保藥”前突擊漲價(jià)
　　天價(jià)“蘆筍片”的影響尚未散去，近日又有媒體報(bào)道“藥品進(jìn)入全國(guó)新醫(yī)保目錄前漲價(jià)”，有些藥品漲價(jià)幅度甚至高達(dá)80%，再次觸動(dòng)了全社會(huì)“聲討藥價(jià)虛高”的神經(jīng)。
　　國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)表聲明稱，國(guó)家發(fā)改委已啟動(dòng)對(duì)新進(jìn)入2009版國(guó)家醫(yī)保目錄藥品的價(jià)格核定工作，正在進(jìn)行成本和價(jià)格調(diào)查，并稱對(duì)于進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄前，企業(yè)突擊漲價(jià)的，將嚴(yán)格核查成本，屬于不合理漲價(jià)的，定價(jià)時(shí)一律不予認(rèn)可。
　　但哈爾濱一家醫(yī)藥銷售公司的負(fù)責(zé)人姚先生告訴記者，“早在上一次全國(guó)醫(yī)保目錄制定時(shí)，就有企業(yè)利用自主定價(jià)和發(fā)改委定價(jià)之間的時(shí)間差，通過各種渠道提前知道自己的藥品是否進(jìn)入目錄，然后公關(guān)相關(guān)部門進(jìn)行提價(jià)，以影響政府此后的定價(jià)行為”。
　　姚先生介紹，降壓藥“施慧達(dá)”早在2004年就進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄，但去年調(diào)整醫(yī)保目錄之前，吉林省某生產(chǎn)該藥的企業(yè)就提前在物價(jià)部門將備案價(jià)格從39.8元提至74.1元。“不僅進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄的藥品如此，進(jìn)入省醫(yī)保目錄的藥品也如此。”姚先生說。
　　藥價(jià)越高醫(yī)方越喜歡
　　據(jù)了解，藥品進(jìn)入醫(yī)院的價(jià)格，是由各省招投標(biāo)確定的，中標(biāo)價(jià)一般都低于最高零售價(jià)，而醫(yī)院有權(quán)在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售給患者。
　　上海海虹今辰藥業(yè)市場(chǎng)總監(jiān)楊昌順告訴記者，企業(yè)提價(jià)行為不僅限于進(jìn)入醫(yī)保目錄前后，其想法與行動(dòng)貫穿于研發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷、上市后研究等全過程，“因?yàn)?0%的藥品是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的，由于‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致公立醫(yī)院及醫(yī)生具有較強(qiáng)的趨利。藥價(jià)越貴，他們?cè)较矚g；對(duì)于藥企而言，似乎是價(jià)格越高越好賣，因此藥企有足夠的理由想方設(shè)法提高藥價(jià)”。
　　在姚先生看來，很多物價(jià)局的藥價(jià)審核工作只是走過場(chǎng)。“我也接觸過一些物價(jià)局的人員，他們從來沒有認(rèn)真審核過醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的詳細(xì)成本，而且有些物價(jià)局只有五六個(gè)人負(fù)責(zé)此事，但需要審核的材料卻非常多。”姚先生解釋，很多醫(yī)藥企業(yè)還是當(dāng)?shù)氐募{稅大戶，提價(jià)對(duì)政府部門也有益，這就更減少了藥品提價(jià)的阻礙。
　　藥企人員開出行賄名單
　　姚先生告訴記者，一個(gè)藥品從生產(chǎn)報(bào)批到最后到達(dá)患者手中，需要“打點(diǎn)”的人和部門非常多，而這個(gè)過程中的營(yíng)銷費(fèi)用體現(xiàn)在藥品的零售價(jià)上。“一般情況下，藥品生產(chǎn)企業(yè)首先對(duì)藥品進(jìn)行報(bào)批，繼而在物價(jià)局備案藥價(jià)，此后再想方設(shè)法進(jìn)入醫(yī)保目錄，然后再想辦法在藥品招標(biāo)中中標(biāo)。只有這樣，才可能保證藥品可以在醫(yī)院銷售。中標(biāo)后，還需要醫(yī)藥銷售公司去打點(diǎn)各個(gè)醫(yī)院負(fù)責(zé)進(jìn)藥的藥劑科或藥事委員會(huì)（包括院長(zhǎng)、主管進(jìn)藥的副院長(zhǎng)、藥劑科科長(zhǎng)、相關(guān)科室主任)和醫(yī)生，以方便藥品進(jìn)入醫(yī)院采購目錄。”姚先生解釋說，因?yàn)橐环N藥品可能有多家生產(chǎn)廠商中標(biāo)，除了像揚(yáng)子江藥業(yè)等為數(shù)不多的直銷企業(yè)外，大多醫(yī)藥生產(chǎn)商的藥品從出廠到患者手中，要經(jīng)歷代理商批發(fā)、醫(yī)院進(jìn)藥、醫(yī)生開藥等環(huán)節(jié)。
　　據(jù)姚先生透露，和醫(yī)院的關(guān)系是長(zhǎng)期培養(yǎng)的，利益相關(guān)人士的個(gè)人、工作問題他們都得幫忙，比如“資助他們出國(guó)”等等，“這些方式很隱蔽，查是查不到的”。
　　經(jīng)過層層加價(jià)，醫(yī)院進(jìn)藥的價(jià)格(中標(biāo)價(jià))將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)藥銷售公司從醫(yī)藥生產(chǎn)公司批發(fā)藥品的價(jià)格(出廠價(jià))。“招標(biāo)價(jià)至少為出廠價(jià)的4倍才有可能盈利，有些抗生素類藥品招標(biāo)價(jià)甚至為出廠價(jià)的8至10倍。”姚先生說，不少藥品的成本也就1至2元，而患者購買時(shí)就變成了20至30元。
　　姚先生告訴記者，其實(shí)作為醫(yī)藥銷售企業(yè)，其利潤(rùn)一般為招標(biāo)價(jià)的10%左右，最多為30%，按照中標(biāo)價(jià)為出廠價(jià)4倍的比例算，招標(biāo)價(jià)的370%都用在了打點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)上。
　　“我從業(yè)10多年來，這一套‘潛規(guī)則’已經(jīng)越來越規(guī)范了。”姚先生略帶無奈地說，如果不按這個(gè)“潛規(guī)則”行事，就意味著企業(yè)的“死亡”。
　　藥價(jià)高漲根在以藥養(yǎng)醫(yī)
　　楊昌順告訴記者，降低藥價(jià)的工作，相關(guān)主管部門一直在做。“1998年至2000年，有關(guān)部門共出臺(tái)六次藥品降價(jià)措施，累計(jì)降價(jià)金額號(hào)稱80億元人民幣，涉及300個(gè)品種，平均降價(jià)幅度15%；2001年到2007年，國(guó)家發(fā)改委發(fā)起25次藥品降價(jià)，覆蓋1000多個(gè)品種，累計(jì)降價(jià)金額成百上千億元，許多產(chǎn)品攔腰砍價(jià)甚至降價(jià)80%。”
　　天價(jià)“蘆筍片”被媒體曝光后，更是引發(fā)了相關(guān)部門對(duì)藥價(jià)打擊力度的加大。5月25日，國(guó)家發(fā)改委表示，將采取四項(xiàng)措施治理藥價(jià)。
　　對(duì)此，中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮對(duì)記者說，單靠發(fā)改委和物價(jià)部門是無法解決藥品漲價(jià)問題的，“藥價(jià)高漲的根本原因在于以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，在于相關(guān)部門和醫(yī)藥行業(yè)以及流通部門有利益關(guān)系。”
　　從藥價(jià)定價(jià)機(jī)制可看出，需要政府定價(jià)的藥品，政府定價(jià)的依據(jù)也大都是企業(yè)上報(bào)的材料，但企業(yè)的成本很難弄清楚，“且藥企也不可能如實(shí)上報(bào)成本，加上中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)多、小、散、亂，發(fā)改委也很難做到一一審核這些企業(yè)的材料”。
　　有消息稱，6月1日，發(fā)改委也在有限范圍就藥品價(jià)格管理辦法征求意見，但在郭凡禮看來，該管理辦法所能起到的作用也非常有限。“現(xiàn)在的情況是，中央精神明確，到地方執(zhí)行層面由于利益糾葛執(zhí)行不下去，只有斬?cái)嗬骀湥拍軓氐捉鉀Q藥價(jià)虛高問題。”郭凡禮說。(來源：法治周末)

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