為貫徹落實《上海市人民政府辦公廳關于印發<進一步提升本市社區衛生服務能力的實施方案>的通知》（滬府辦發〔2023〕7號）、《關于推進上海市家庭醫生簽約服務高質量發展的實施意見》（滬衛基層〔2022〕10號）、《關于印發<上海市家庭病床服務辦法>的通知》（滬衛規〔2019〕9號）有關要求，結合家庭病床工作實際，現就進一步做好上海市家庭病床服務有關工作通知如下:
一、工作目標
持續擴大家庭病床服務覆蓋，重點加強對老年人的家庭病床服務，強化家庭病床服務覆蓋社區衛生服務中心對接的養老機構。豐富服務內涵，增加服務供給，確保居民獲得高質量的家庭病床服務。
二、工作內容
（一）擴大服務覆蓋
1.提升家庭病床服務建床率。
按照城鄉特點、人口規模和年齡結構，以落實功能和滿足居民需求為目標，結合社區衛生服務中心病房開設情況，因地制宜提升家庭病床建床率。對設有床位和未設床位的社區衛生服務中心，實施分類管理，進一步促進城區、郊區家庭病床服務均衡發展。2024年和2025年，社區衛生服務中心家庭病床服務建床率建議目標見附件。
2.充實家庭病床服務力量。
各區衛生健康委要結合實際，以需求為導向，充分挖掘人員潛力，充實醫務人員隊伍。同時，整合各方力量，為增加家庭病床服務供給提供人力保障，需求評估員和養老護理員等可協助家庭病床服務團隊發現和通報服務需求。
3.落實重點人群家庭病床服務。
基于家庭醫生簽約服務覆蓋情況，持續做好老年人家庭病床服務。結合老年人健康管理、健康監測、需求評估等工作，推進重點人群家庭病床服務。重點關注65歲及以上紅色、黃色標識的簽約人群，根據服務對象和護理環境評估情況，對符合條件的，應建立家庭病床。在鞏固社區衛生服務中心與屬地養老機構簽約全覆蓋的基礎上，優化家庭醫生團隊與養老機構的對接聯系機制。各社區衛生服務中心應明確家庭醫生團隊，負責對接養老機構。養老機構要主動對接轄區社區衛生服務中心，共同推動家庭病床服務全面覆蓋養老機構。
（二）豐富服務內涵
1.拓展家庭病床服務內容。
按照《上海市家庭病床服務辦法》中的項目清單，繼續做實上門服務、檢查項目、基礎護理項目。依托社區健康管理中心、康復中心和護理中心建設，結合社區衛生服務能力提升，發揮全專結合、中西醫結合優勢，廣泛開展適宜技術，重點挖掘康復項目、中醫項目、指導評估服務項目和安寧療護服務項目，促進家庭病床融合社區護理、康復、中醫藥、安寧療護等服務。結合家庭病床服務中的服務項目，家庭醫生可開具醫囑，為護理站服務提供支撐，促進長護險服務與家庭病床服務有效銜接、相互補充，提高家庭病床服務效能。
2.探索“互聯網+”家庭病床服務。
通過“線上申請，線下服務”等方式，融合“互聯網+”護理、“互聯網+”康復、“互聯網+”中醫等，提高家庭病床患者獲得護理、康復、中醫等服務的便捷性。各區要進一步推廣互聯網診療服務方式，吸引患者下沉社區，已加注互聯網診療方式的社區衛生服務中心，可進一步探索在家庭病床服務中提供在線查床、在線開具醫囑等服務。
（三）加強服務質控
1.加強服務質控管理。
依托市家庭病床服務質量控制中心，強化市、區、醫療機構三級家庭病床服務質控網絡，進一步加強醫療機構內部質控管理。開展年度全市家庭病床基本情況調查、質控督導，持續提升服務質量。
2.促進服務全面提升。
市家庭病床服務質量控制中心要加強針對性工作指導，通過調研、培訓和輔導等形式，促進各區家庭病床服務量全面提升、服務內涵持續深化、服務手段不斷優化。各區衛生健康委和社區衛生服務中心要主動加強研究，根據實際情況，突破工作瓶頸，進一步提升家庭病床服務量。
3.開展規范化質控研究。
圍繞《上海市家庭病床服務辦法》，開展家庭病床服務診療規范、臨床路徑、適宜技術等研究，逐步提升家庭病床質控質量。
三、工作要求
一是加強部門協調與分工合作。
各區衛生健康委要發揮牽頭作用，加強與民政、醫保部門溝通協調，持續推進家庭病床服務覆蓋轄區內養老機構，對養老機構內符合建床標準的老年人，增加家庭病床服務供給，同時持續完善考核激勵機制，提高社區醫務人員開展家庭病床服務的積極性。各區民政局要指導養老機構對接社區衛生服務中心，為老年人提供家庭病床服務提供便利。醫保部門要對家庭病床上門巡診等價格進行動態調整，各區醫保局要充分考慮相關因素，合理確定社區衛生服務中心醫保總額預算指標，有力保障家庭病床服務開展，指導建床時獲得電子憑證，方便醫保結算。
二是加強信息化技術支撐。
各區衛生健康委要推動家庭病床服務與大數據、互聯網、物聯網等信息技術的深度融合，推進信息共建共用、互通互用。家庭病床服務信息要與質控管理、醫保支付結算信息整合，用于支撐開展相應的業務和管理，提高醫保結算便利。家庭病床服務和管理要支持遠程服務，加強移動式診療檢查設備的配置，鼓勵有條件的社區衛生服務中心進一步開展遠程服務能力建設。
三是加強專業培訓與典型案例宣傳。
通過加強對家庭病床服務業務及區級質控的培訓，不斷提高各區家庭病床服務工作水平，促進建床數量和質量雙提升。各區要積極凝煉家庭病床服務的特色做法和工作經驗，挖掘與宣傳服務質量好、居民認可度高的典型案例，持續提升家庭病床服務百姓口碑和感受度。
