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2023年7月1日零時起，上海市職工醫保將進入2023醫保年度（2023年7月1日至2024年6月30日）。根據相關文件要求，上海市將實施多項醫保惠民政策，方便群眾就醫購藥，減輕門診醫療費用負擔。

一是降低職工醫保各年齡段參保人員門急診報銷門檻，提高門急診報銷比例。其中，在職職工門急診自負段標準從1500元降低到500元；在一級、二級、三級醫院門急診就醫報銷的比例，分別提高到80%、75%和70%。退休人員門診報銷門檻也有100-400元不同幅度降低，部分退休人員報銷比例也有所提高。

二是職工醫保統籌基金最高支付限額從59萬元提高到61萬元。最高支付限額以上的部分，還可以按規定繼續報銷80%。

三是繼續擴大個人賬戶支付范圍。為方便市民群眾做好自我健康管理，除醫用口罩、新冠抗原檢測試劑外，新增32種市民常用、需求度高、安全性好、適用性強的的器械耗材，參保人可使用個人賬戶資金在定點藥店購買。家庭共濟網的成員，還可以按規定使用家庭共濟資金在定點藥店購買。

四是開放定點藥店門診統籌報銷，方便群眾配藥。職工醫保和居民醫保參保人員憑定點醫院的電子處方，在開通了門診統籌服務的定點零售藥店購買醫保目錄內藥品的費用，納入門診統籌報銷范圍，執行與開具處方醫療機構相同的門診支付政策。

此外，2023醫保年度參保人員的個人賬戶資金，將于7月1日計入。根據國家和上海市相關文件要求，退休人員個人賬戶計入標準與2022醫保年度一致，74歲以下為1680元，75歲以上為1890元；在職職工個人繳費的2%全部計入個人賬戶，單位繳費部分全部計入統籌基金。原先個人賬戶結余的資金，仍歸個人所有和使用。

醫保個人賬戶資金有哪些用途？
醫保個人賬戶資金分為當年計入資金和歷年結余資金。

醫保個人賬戶內的當年計入資金可以用于支付：門急診醫療費、急救車中的急救費和在定點零售藥店按醫保有關規定購買的藥品費用。

醫保個人賬戶內的歷年結余資金可以用于支付：

1、門急診自負段醫療費用，以及進入共付段后由個人自負的醫療費用；

2、住院、急診觀察室統籌基金起付標準以下的醫療費和起付標準以上個人自負的醫療費；

3、門診大病、家庭病床醫療中個人自負的費用；

4、在定點零售藥店按醫保有關規定購買的藥品費用；

5、購買商業健康保險。

另外，職工醫保個人賬戶的歷年結余資金，從僅限職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟使用。上海市歷年賬戶有結余的職工醫保參保人，可以自愿組建家庭共濟網，通過“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序，將本人已參加上海市職工醫保或者居民醫保的配偶、父母、子女作為共濟成員。

上海多項醫保惠民政策7月1日起實施