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2023年上海市城鄉居民醫保的起付標準是多少？

健康寶箱  | 2023-4-18


    2023年上海市城鄉居民醫保起付標準：


    門診急診（含家庭病床）起付標準為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元；超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

    注：參保人員在村衛生室門診就診發生的由城鄉居民醫保基金支付的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

    住院醫療起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。


什么是城鄉居民醫保的起付標準？

    對參保人員在門診急診（含家庭病床）發生的由城鄉居民醫保基金支付的醫療費用，設起付標準。一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。

    對參保人員每次住院（含急診觀察室留院觀察）所發生的由城鄉居民醫保基金支付的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。


居保人員住院醫療費用的起付標準和報銷比例是一樣的嗎？

    根據相關規定，對參保人員每次住院（含急診觀察室留院觀察）所發生的由城鄉居民醫保基金支付的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。


    2023年，本市居保人員住院起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

    城鄉居民醫保基金支付比例為：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心或者一級醫療機構住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%；60周歲以下人員，在社區衛生服務中心或者一級醫療機構住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

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