人社部近日發(fā)文提出，2017年開(kāi)始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。本文根據(jù)今年初國(guó)務(wù)院下發(fā)的關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的意見(jiàn)及衛(wèi)計(jì)委的解讀，對(duì)相關(guān)背景作一簡(jiǎn)要介紹。

        2003年與2007年，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度。那么，多年過(guò)后國(guó)務(wù)院為何提出要整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?如何整合?整合制度對(duì)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和保障待遇等又會(huì)有何影響呢?

        據(jù)衛(wèi)計(jì)委介紹，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割存在重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等負(fù)作用。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)保具有重要意義，同時(shí)也有利于管理和醫(yī)療資源的利用。

        《意見(jiàn)》指出，在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過(guò)程中要實(shí)行“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一定點(diǎn)管理，統(tǒng)一基金管理。

        《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，整合過(guò)程中要突出理順管理體制，一是要整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，二是要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)辦管理。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

      《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要突出提升服務(wù)效能，不斷提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，并對(duì)此提出了4方面要求：一是提高統(tǒng)籌層次。原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌;二是整合完善信息系統(tǒng)，推進(jìn)信息交換與數(shù)據(jù)共享;三是完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。充分利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

        此外，意見(jiàn)還明確指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民將按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇。

        更多內(nèi)容詳見(jiàn)：解讀《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》