說到分級醫療、守貞制度、雙向轉診、控制規模、預約服務、網絡醫療、多點執業、取消編制和福利社會化、支付制度，這些都在悄悄使民眾的就醫習慣發生變化，使醫生的執業環境發生變化。支付制度非常重要，現在醫生成為了醫院創收的基本單元，沒有醫生就沒有創收，醫院的服務無從計價。當醫生的獎金或者薪水不與藥品發生聯系時，醫生是不是更高尚了，是不是可以提供更多的服務？我曾經有一個比喻，現在我們看一個感冒，150-200塊錢。假如說就是150塊錢，其中50塊錢作為診金，100塊錢作為其他，100塊錢中的其他，包括藥品，如果節省下來是歸病人的，或者說是歸醫保的，那么是不是我們就可以節省很多錢呢？病人減少了很多無謂的檢查，以及減少了很多無謂的藥。

醫生成為社會人之后，就業渠道可以說是多種多樣的。以強調高度自由的美國為例，從目前來看大部分醫生是愿意選擇在醫院，而不是獨立開診所。為什么？首先就是因為醫生的價值、服務價格沒有多大的差異，雖然自己開診所薪水會多一些，但是面臨行政的成本和風險非常大。醫生在醫院工作有什么好處呢？好處多多，起碼有帶薪假期、生活比較規律，我看完病人就可以走了，還有就是有很好的科研平臺，等等，最重要就是不需要跟保險、財務發生關系。這就是美國醫生社會人的制度狀態。

除了聘任在醫院，成為單位人，或者成為法人跟醫院簽訂契約，成為合約單位，其實在美國有些醫院非常愿意跟醫生簽約，甚至會給出一些建設款給醫生建設診室，將來你的病人到我這里。一個醫生可以跟若干個醫院簽約，可以根據病人的駐地和醫院的病床狀況，以及手術的適應程度，為病人選擇一家醫院。這是不是一個就醫模式的轉變呢？當然是了。在美國另外還有PH P關系，就是醫生與醫院建立合作伙伴關系，而不是雇傭關系，這是現在美國比較盛行的制度。這種關系有什么好處呢？因為這可以提高醫療質量、可以提高效率，降低醫療成本。不要認為醫生自己開診所很爽，你必須要有設備，設備還需要更新，不然病人不愿意來你這里。設備的安全度、維修，這些都需要成本的。還要雇人，就算不雇人，也要請第三方來維護，所以成本是非常大的。如果跟醫院簽約，至少就可以拿到這幾點好處。從醫院的角度，醫院可以有穩定的收入來源，我剛才說了醫院為醫生建立了服務平臺。誰是為病人服務的？肯定是醫生。沒有良好的醫生，怎么會有良好的服務呢，這是一對辯證關系。包括在座的各位一定要糾正一個觀點，醫院是為醫生提供服務平臺的。

我一直堅持這樣的看法。醫院倒閉了，病人看病也不成問題，有醫生在，醫生可以去任何醫院，或者也可以有自己的平臺，醫生可以獲得更多手術室、設備、護士，醫生和病人建立關系之后，可以跟醫院叫板，我這個團隊有很多病人，你看著辦吧，如果你不給我手術室、不提供好的設備和服務，我不會跟你續約，所以醫生方面就會有更多的主動權。對醫院來說，也可以增加醫生的忠誠度，因為它提供了很好的服務，可以吸引更多的醫生。在多點執業方面，我認為好處比壞處多很多，這是撬動醫改的支點，你可以撬動人事制度的改革，醫生自由化了，醫生成為社會化了，他就可以提供更可靠的資源給大家。

醫生工作室值得力推

在座各位可能認為醫生多點執業會不會沒有心為病人服務，請放心，醫生團隊絕對是愛面子的團隊，一定會為自己的聲譽而努力，不會損害自己的羽毛。越是自由，他的自覺性就會越高。對于醫院來說，是否醫生流動了醫院就不穩定了？錯，有流動才會有活力，才可以請走那些不合格的醫生，現在有一些公立醫院的醫生沒有發揮很好的作用，其實他到社區里也許會獲得更大的平臺。多點執業，可以使你的門診下沉，可以建立更多的醫生合作點。多點執業雖然現在不成氣候，但是隨著政策的不斷完善，比如說編制正在消失，福利正在社會化，醫院正在縮小，這些都在撬動著這個行業的變化。組織文化方面同樣也是如此，怎么保證你的醫生不流失，你就要給醫生待遇。而且會更加具有法律意識，不能做的手術不會硬來，醫生的法律意識會越來越強。

怎么尋找突破口呢？其實醫生工作室是我要向大家介紹的。它就是有能力、有自己獨特治療方式的醫生開的自己的工作室，可以建立在其他醫療機構里，比如我剛才所說的，醫療機構有資質，就可以在第三方平臺做手術。同樣也可以開展咨詢服務，為有需要的人，或者為有錢人，但是我認為更多是面向有需要的人，他們不認識醫生，他們要解決問題，甚至對醫生、醫院產生了不信任，因此醫生工作室的誕生可以為他們提供更加信賴的服務。同時建立獨立第三方檢查檢驗機構，不會成為醫院的賺錢工具，而是公共服務平臺，價格會降低、質量會提高，基層醫療機構就會有更多質量的保證，因為現在醫生之所以不能下沉，就是沒有平臺，尤其是檢查檢驗的輔助平臺。

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