江蘇省南京市白下區(qū)藍(lán)旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任肖云華：家庭病床的需求量很大，但是一直發(fā)展緩慢，主要的問題在于以下兩方面。首先，家庭病床存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于目前沒有相關(guān)的法律法規(guī)保障醫(yī)護(hù)人員在家庭環(huán)境下開展治療，因此在家中開展治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)。比如患者最迫切需要解決的居家輸液?jiǎn)栴}，萬一出了事患方又不承擔(dān)任何責(zé)任，這讓社區(qū)醫(yī)生很被動(dòng)。

其次，關(guān)于家庭病床的收費(fèi)，各地區(qū)都沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。目前家庭病床沒有建床費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員上門一次，只能收10元出診費(fèi)，其他診療項(xiàng)目收費(fèi)執(zhí)行中心標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)務(wù)人員出診一次來回至少得兩個(gè)小時(shí)以上，其勞動(dòng)價(jià)值也難以體現(xiàn)，難以發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的積極性。  山東省青島市香港中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙慎謙：家庭病床的政策對(duì)老百姓是利好的，但按照中心目前的水平，同時(shí)負(fù)責(zé)十幾個(gè)家床病號(hào)，已經(jīng)達(dá)到飽和了。如果多增加患者，人手有限，服務(wù)質(zhì)量可能會(huì)跟不上。因此為了保證服務(wù)質(zhì)量和效率，必須嚴(yán)格控制服務(wù)半徑，執(zhí)行審批標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)保部門規(guī)定社區(qū)醫(yī)生每周必須對(duì)家庭病床巡診兩次，期滿后，醫(yī)保部門將予以報(bào)銷，報(bào)銷次數(shù)會(huì)略高于例行巡診次數(shù)。但是如果患者有突發(fā)狀況，需要醫(yī)護(hù)人員連續(xù)上門，中心多出診就要倒貼費(fèi)用了，這樣就可能出現(xiàn)調(diào)劑出診次數(shù)等不利于患者的情況。

北京市朝陽區(qū)花家地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宋  霞：家庭病床的大部分工作是護(hù)理，這就要求護(hù)士要有較高的綜合素質(zhì)，除了熟練掌握靜脈輸液、肌肉注射、外科換藥及導(dǎo)尿灌腸等技能外，還應(yīng)具備全科護(hù)理知識(shí)和良好的人際溝通能力。然而，我國(guó)目前能夠從事社區(qū)家庭護(hù)理工作的人才十分稀缺。

由于受過去服務(wù)理念的影響，對(duì)于家庭咨詢、家庭保健、家庭康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目，居民沒有付費(fèi)意識(shí)，也不愿付費(fèi)，加之政府投入力度不足，影響了工作人員的積極性，阻礙了家庭病床的可持續(xù)發(fā)展。

由于絕大多數(shù)地區(qū)的家庭病床沒有被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，家庭病床患者不能享有和醫(yī)院住院患者同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇，這就使得參保人員有病時(shí)只能選擇去醫(yī)院，直接后果就是使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心喪失了醫(yī)保“守門人”的作用。

上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心潘曉燁：開展家庭病床，體現(xiàn)了“大病進(jìn)醫(yī)院，小病和康復(fù)在社區(qū)”的發(fā)展方向，要將這項(xiàng)惠民政策落實(shí)得更完善更徹底，必須全面提高社區(qū)居民對(duì)家庭病床的知曉度，發(fā)揮家庭病床的優(yōu)勢(shì)。全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，是全面提高家庭病床服務(wù)層次和技術(shù)的重要基礎(chǔ)。要密切結(jié)合全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士的工作實(shí)際，開展有針對(duì)性的培訓(xùn)。

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